炎症性腸疾患（IBD)
炎症性腸疾患（IBD)｜福岡市城南区梅林の内科・消化器内科・外科・肛門外科｜原クリニック
〒814-0144福岡県福岡市城南区梅林4丁目21-23
092-872-7007
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炎症性腸疾患（IBD)
炎症性腸疾患(以下：IBD)は口から肛門にいたる消化管粘膜のいずれかにびらんや潰瘍を形成し、再燃と緩解（良くなったり、悪くなったり）を繰り返す原因不明の難治性疾患です。残念ながら原因がいまだにはっきり解明されておらず、長く付き合っていかないといけない病気です。
IBDには大きく分けて「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」があります。いずれも慢性的な下痢や血便、腹痛、体重減少などの症状を伴います。若い人に発症することが多く、日本の患者数は急激に増加しており、「潰瘍性大腸炎」は約22万人、「クローン病」は約9万人といわれております。また、「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」ともに医療費の一部を国が補助する特定疾患（難病）に指定されています。
IBD領域は患者数の増加とともに、新しい研究や薬の開発が盛んに行われています。近年は、有効な治療薬が数多く出ているため、症状をコントロールできるケースが多く、患者さんの生活の質は確実に向上しています。適切な治療で症状を抑えることができれば、健康な人とほとんど変わらない生活をおくることができ、妊娠や出産も可能です。
IBDは早期に適切な診断を受けることが重要とされています。疑われる症状や不安がある場合は、お気軽に受診ください。
これらの症状がある方は、まず相談してください。
大腸の粘膜に炎症が起こり、びらんや潰瘍が発生し、再燃と寛解を繰り返す慢性炎症性疾患です。
30歳以下の成人に多いですが、小児や50歳以上の年齢層にもみられることがあります。
が主な症状です。お腹の症状以外では関節痛や皮膚症状、眼病変などもあります。
症状の強さから「軽症」「中等症」「重症」「劇症」に分類されています。病変は直腸から始まり、連続的に上方（口側）へと広がります。炎症が直腸だけの「直腸炎型」、直腸から下行結腸までの「左側大腸炎型」、大腸全体に及ぶ「全大腸炎型」に分けられ、炎症の範囲が広いほど重症化しやすいとされています。
問診で、便の状態（下痢の回数や血便の頻度）、腹痛の程度、発熱などの症状について確認します。その後、便検査と血液検査により、ほかの感染症がないことを確認したうえで、血便の有無、貧血や炎症の有無、栄養状態などを確認します。また、解熱鎮痛薬などでもIBDに似た腸炎が起こることがあるため、服用しているお薬について確認します。
診断は、大腸カメラによって炎症の状態や範囲を調べます。潰瘍性大腸炎の内視鏡像では、大腸粘膜に炎症が起こることで、びらんや潰瘍が認められます。内視鏡検査時に粘膜の一*部を採取して病理検査（採取した組織を顕微鏡でより詳しく観察する検査）を行います。
※当院の大腸内視鏡検査について、詳しくは「下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ／大腸内視鏡検査）」をご覧ください。
潰瘍性大腸炎は完治させることはできないため、患者さんの症状が消失する寛解状態へと導き、その状態を長く維持し、手術や大腸がんのリスクを低下させ、日常生活を問題なくおくることが治療の目標とされてきました。近年では、内視鏡的にも炎症が完全に消失した「粘膜治癒」も治療目標に加わっています。
炎症が起こって症状が強く現れる「再燃期」には炎症を抑えながら寛解をめざす治療を行い、症状が出ていない「寛解期」には、この状態を長く維持するための治療を行います。炎症を抑えることで下痢、下血、腹痛などの症状を軽減できます。寛解状態を長く維持するためには、症状が治まっていても毎日の服薬を欠かさないことが重要です。
治療薬は、病変に直接作用して炎症を抑える5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤という炎症抑制薬が中心となります。飲み薬が一般的ですが、直腸炎型、左側大腸炎型では、浣腸タイプや坐薬など肛門から注入する方法（局所投与）も有効です。5-ASA製剤は寛解の導入だけでなく、寛解の維持にも用いられ、ほとんどのIBDの患者さんで服用されています。
5-ASA製剤の効果が不十分な場合は、ステロイド剤の内服や局所投与が選択されます。ステロイド剤は強力な炎症抑制作用を有する薬剤で、再燃期に炎症を落ち着かせて寛解を導入する効果に優れていますが、長期間服用すると様々な副作用を起こすため、期間を限定して使用します。
ステロイド剤でも十分な効果がない場合には、免疫反応を抑制する免疫調節薬や、腸管の炎症の原因となるサイトカインを抑える生物学的製剤を使用します。生物学的製剤は有効性が高いだけでなく、一度、状態が安定するとその状態を維持する効果も期待できます。
クローン病は全身症状や肛門病変などが同じIBDでも潰瘍性大腸炎より高頻度にみられます。また、不明熱や関節痛などで発症することや、子供は、原因不明の栄養不良・発育障害を契機に診断されることもあり、注意が必要です。
10～20代の若年者に多く、男性は20～24歳、女性は15～19歳に発症のピークがあります。男女比は2:1で男性に多くみられます。
主な症状は下痢や腹痛です。そのほか、体重減少、発熱、血便なども認められます。
さらに肛門の異常（切れ痔、肛門の潰瘍、肛門周囲膿瘍、痔ろうなど）が現れることもあります。クローン病の炎症は浅い粘膜から始まり、深い粘膜層へと進行します。腸管壁の深くまで炎症が進むと、腸に様々な合併症（腸管合併症）が起こります。腸管合併症には、狭窄（腸管内腔が狭くなる）、穿孔（腸に穴があく）、瘻孔（腸どうし、あるいは腸と他の臓器や皮膚がつながる）などのほか、まれに大量出血や大腸・肛門がんもみられます。腸管以外の合併症には、関節、皮膚や眼の病変、アフタ性口内炎、結節性紅斑、肝胆道系障害などがあります。クローン病は重症化すると、効果の強い薬を用いても病態が改善しない、もしくは術後に再手術となるケースも珍しくありません。
クローン病は炎症が起こる範囲によって病型があり、主に小腸にできる小腸型、小腸と大腸にできる小腸・大腸型、主に大腸にできる大腸型に分類されています。多くみられる部位は小腸と大腸で、とくに小腸末端部（回盲部）付近に好発します。炎症や潰瘍は、粘膜の表面だけではなく腸壁の深部にまで及ぶことがあり、また、非連続性で飛び飛びにできることが特徴です。
問診で、便の状態（下痢の回数や血便の頻度）、腹痛の程度、発熱などの症状について確認します。その後、便検査と血液検査により、ほかの感染症がないことを確認したうえで、血便の有無、貧血や炎症の有無、栄養状態などを確認します。また、解熱鎮痛薬などでも、IBDに似た腸炎が起こることもあるので、服用しているお薬について確認します。診断は、内視鏡検査（大腸カメラ、胃カメラ）やバリウムを用いたX線造影検査、病理組織検査などを行います。クローン病の内視鏡像では、縦長の潰瘍（縦走潰瘍）、腸粘膜がぼこぼこと盛り上がり石を敷き詰めたような状態（敷石像）、口内炎のような浅い潰瘍（アフタ）、形が整っていない潰瘍（不整形潰瘍）、胃・十二指腸に特徴的な病変などがあります。また、腸に狭窄や瘻孔、膿瘍などが疑われる場合は、腹部のCT検査やMRI検査を行うこともあります。
※当院ではCT、MRIは実施できません。
※当院の大腸内視鏡検査について、詳しくは「下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ／大腸内視鏡検査）」をご覧ください
クローン病も潰瘍性大腸炎と同様に、現状、根治させる方法はなく、治療目標は病気を抱えながらも、通常の日常生活が送れることとなります。そのためには腸の炎症を完全に抑え込み、狭窄・瘻孔といった腸管合併症の発症を阻止することが重要です。この治療目標達成のためには、内科的治療、内視鏡治療、外科治療などを適切に組み合わせた治療戦略を考える必要があります。また、病変範囲、疾患パターン、重症度、肛門病変の有無、腸管合併症の有無、これまでの治療歴、患者さんの社会背景（職業、妊娠希望、ライフステージ）などを考慮し慎重に決定します。
病気の活動性や症状が落ち着いていれば、通常の食事は可能ですが、食事による病態の悪化を避けるために日々の食事をコントロールすることも重要です。三大栄養素（蛋白質、炭水化物、脂質）のうち脂質は、体内で炎症に関係する物質の合成に使われるため、脂質の多い食事を避けたり、脂質の少ない成分栄養剤を服用したりします。調子の悪いときには低脂肪・ 低残渣の食事がすすめられますが、患者さんによって病変部位や消化吸収機能が異なるため、主治医と相談しながらご自分にあった食品を見つけていくことが大切です。
また、通常の食事をいったんやめて、代わりに経腸栄養剤の服用によって栄養をとる栄養療法があります。一日に必要なカロリーの全てを経腸栄養剤で摂取する「完全経腸栄養療法」と、一日に必要なカロリーの約半分を経腸栄養剤で摂取する「部分経腸栄養療法」の二つがあり、クローン病による腹痛や下痢、発熱といった激しい症状を大きく改善することがわかっています。
炎症や免疫を抑える5-ASA製剤、ステロイド薬、免疫調節薬、生物学的製剤があります。
クローン病は病状の進行とともに小腸や大腸に狭窄・瘻孔をきたすことがあり、これらの腸管合併症は可能な限り避けるため、「トップダウン治療」を行います。トップダウン療法は治療初期から生物学的製剤を使用し治療していきます。
高度な狭窄や穿孔、膿瘍などの合併症に対しては外科手術が行われます。その際には腸管をできるだけ温存するために、小範囲の切除や狭窄形成術などが行われます。狭窄では狭窄部を内視鏡バルーンで拡張する治療が行われることもあります。また、痔ろう（膿が出る穴を伴う痔）などの肛門周囲に症状があるときにも手術が必要となる場合があります。
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